TUhjnbcbe - 2024/7/7 17:25:00
37岁女患者腹部发现椰子大小的肿瘤，右肾几乎被完全包裹，医院都被告知无法手术……近日，医院成功为这名患者进行了“腹膜后肿瘤切除+右侧肾自体肾移植+下腔静脉人工血管置换”术。院方介绍，这是我国成功开展的首例腹膜后肿瘤切除联合异位自体肾移植联合下腔静脉人工血管置换手术。患者小白(化名)37岁，半年前感觉肚子越来越胀，偶有腹痛症状，医院就诊，腹部发现14cm×12cm×10cm的肿瘤，肿瘤完全包绕右肾且侵犯腹部大血管，均被告知手术风险大、难度大，建议保守治疗。四处求医无果后，小白于年12月26日来到医院吴泓教授门诊寻求帮助。吴泓教授仔细了解小白的情况，认为肿瘤巨大，且与周围脏器分界不清，再等下去不排除肿瘤自发破裂、随时危及生命的可能。于是将小白收入院。腹部彩超显示肿瘤已侵入下腔静脉，静脉内已有瘤体形成的栓子；因肿瘤压迫，右肾功能存在部分受损。考虑患者病情复杂，年1月15日，吴泓教授、杨家印教授邀请泌尿外科、血管外科、结直肠肿瘤中心、麻醉科等科室专家进行多科会诊、讨论手术方案。专家会诊后认为手术的主要难度在于：肿瘤完全包绕右肾动静脉以及输尿管，如果完整切除肿瘤，右肾动静脉及输尿管大部分需要一并切除，右肾原位保留可能性较小，若要保留右肾只能进行异位自体肾移植，即将肿瘤合并右肾一同完整取出，在体外将右肾与肿瘤分离，舍弃被肿瘤完全包绕的动静脉及输尿管。完全分离右肾后，将右肾置于右侧髂窝，将剩余的输尿管与膀胱连接重建，右肾动静脉与右侧髂动静脉重建管道。此外，肿瘤侵犯下腔静脉，腔内并发实性占位，切除被肿瘤侵犯的血管是必要的，但术中更换血管需要阻断下腔静脉。这会导致回心血流减少，患者术中并发症及术后肾功能衰竭的风险明显增加，以及肿瘤位于腹膜后，与腹腔多个脏器粘连紧密，分离瘤体时可能出现大量渗血。年1月16日，肝移植中心吴泓教授、杨家印教授团队联合泌尿外科林涛教授、宋涂润副教授团队为患者进行了“腹膜后肿瘤切除+右侧肾自体肾移植+下腔静脉人工血管置换”。手术历时8小时，完整切除腹膜后巨大肿物及右肾，置换部分下腔静脉，同时将右侧肾脏移植于右侧髂窝。术后，患者肾脏功能恢复良好，术后第八天顺利出院。肿瘤病理活检提示：平滑肌肉瘤。昨日，前来复查的小白告诉记者，她现在已完全没有腹胀的感觉了。(成都商报-红星新闻记者王拓)